Wydarzenia

Załącznik nr1. Konkursu "Siebie daj..."

Załącznik nr 1: Karta Zgłoszeniowa

KONKURS PLASTYCZNY: „Siebie daj…” – Plakat o Donacji i Transplantacji”

1. Imię i nazwisko autora: ...........................................................................
2. Data urodzenia / Wiek: ..........................................................................
3. Nazwa szkoły / placówki: ..........................................................
4. Numer telefonu kontaktowego: ...............................................................
5. Adres e-mail: ..........................................................................................
6. Tytuł pracy (opcjonalnie): ........................................................................
7. Technika wykonania: ...............................................................................

Oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem Konkursu i akceptuję
jego postanowienia. Potwierdzam, że zgłoszona praca jest wynikiem mojej osobistej,
samodzielnej twórczości i nie narusza praw autorskich osób trzecich.

...........................................................
(Data i czytelny podpis uczestnika)